Schultergelenkssprengung

Bei einer Schultergelenkssprengung besteht eine Verrenkung des seitlichen Endes des Schlüsselbeins zum Schulterdach (Acromion) mit Verletzung (Zerrung oder Riss) des stabilisierenden Kapsel- und Bandapparates.

Das Schultereckgelenk, auch Akromioclaviculargelenk (ACG) genannt, stellt eine gelenkige Verbindung zwischen dem Schulterdachfortsatz (Acromion) und dem äußeren Ende des Schlüsselbeins (Clavicula) dar. Das Gelenk wird normalerweise durch die Gelenkkapsel und die zusätzlichen Bänder, die außerhalb des Gelenkes liegen, stabilisiert.

Eine Schultergelenkssprengung kann in unterschiedliche Schweregrade eingeteilt werden. Die Einteilung erfolgt nach Tossy oder Rockwood:

• Grad I: Die Bänder sind eingerissen, aber die Gelenkanteile nicht gegeneinander verschoben.
• Grad II: Die Bänder der Gelenkkapsel sind teilweise gerissen. Die Gelenkanteile sind leicht verschoben.
• Grad III: Alle Bänder des Schultereckgelenkes sind gerissen.

Bei der Einteilung nach Rockwood werden mit den Verletzungsgraden IV - VI Spezialformen der vollständigen Bandzerreißung unterschieden.

Die Schultergelenkssprengung ist eine sehr häufig auftretende Verletzung, die fast immer nach einem direkten Sturz auf die Schulter auftritt.

Was sind die Ursachen einer Schultergelenkssprengung?

Häufigste Ursache für eine Schultergelenkssprengung sind direkte Stürze auf die Schulter mit direkter Krafteinleitung auf das Schultereckgelenk. Selten handelt es sich um eine indirekte Verletzung durch Sturz auf den ausgestreckten Arm. Hier kommt es eher zum Schlüsselbeinbruch. Häufige Unfallursache sind Sportarten wie Motorsport, Radfahren, Skifahren, Reiten oder Kampfsport.

Symptome

Typische Symptome einer Schultergelenkssprengung sind:

• Schmerzen, die sich bei Bewegung des Armes verstärken
• Schonhaltung (der betroffene Arm wird abgewinkelt vor dem Körper gehalten, nach innen gedreht und mit der Hand des gesunden Arms abgestützt)
• eigentätige Bewegung im Schultergelenk findet nicht mehr statt
• angeschwollene Schulterregion
• Sind alle Bänder gerissen, so erkennt man einen so genannten Hochstand des äußeren Schlüsselbeins durch die Haut.
• Druckschmerzen über dem Schultereckgelenk
• Klaviertastenphänomen: Durch das nach oben stehen des seitlichen Schlüsselbeinendes geht die Stabilität am Schultereckgelenk verloren. Dadurch lässt sich das Schlüsselbeinende vom Untersucher wie eine Klaviertaste nach unten drücken. Die Ausprägung des Klaviertastenphänomens gilt als indirektes Zeichen auf das Ausmaß der Bandverletzung.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Anhand der genauen Befragung (Anamnese) und der körperlichen Untersuchung des Patienten kann bereits die Diagnose gestellt werden. Wichtige Hinweise auf eine Schultergelenkssprengung sind eine umschriebene Schwellung und der örtlich genau eingrenzbare Druckschmerz über dem Schultergelenk. Typisch für eine Schultergelenkssprengung ist außerdem, dass bei Stabilisierung des Schulterblattes, Bewegungen zwischen dem Oberarm und dem Schulterblatt meist keine Schmerzen verursachen.

Bei der klinischen Untersuchung lässt sich zudem dass Klaviertastenphänomen auslösen und manchmal kann man sogar hören, dass die Knochen aufeinander reiben (Krepitation). Die Diagnose wird in der Regel mit einer Röntgenaufnahme in zwei Ebenen (von vorne und seitlich) gesichert. Die Röntgenaufnahme kann aber auch unter Belastung und im Seitvergleich durchgeführt werden, um das Klaviertastenphänomen zu verstärken. Dem Patienten werden hierfür jeweils ein Gewicht von 10 kg um die Handgelenke geschlungen, wodurch das Schulterdach (Acromion) zusätzlich fußwärts gezogen wird und ein bis dahin unerkanntes Klaviertastenphänomen zur Darstellung kommt.

Sind zur Beurteilung der Schultergelenkssprengung noch weitere Ergebnisse notwendig, so können diese durch Ultraschall (Sonographie), MRT (Magnetresonanztomographie) oder CT (Computertomographie) durchgeführt werden. Bei der Ultraschalluntersuchung können Einblutungen im Gelenkbereich erkannt (bei Bandverletzungen) und ein vergrößerter Gelenkspalt in der Frontalebene nachgewiesen werden. Ein weiterer Vorteil der Ultraschalluntersuchung ist, dass gleichzeitig auch die Rotatorenmanschette mit untersucht werden kann. Häufig sind ältere Patienten auch von einer Verletzung der Rotatorenmanschette betroffen.

Welche Therapie wird eingesetzt?

Bei einer Schultergelenkssprengung ist die Wahl der Therapie abhängig vom Schweregrad der Verletzung, den Beschwerden und dem Aktivitätsgrad des Patienten. Wie bei vielen Verletzungen besteht auch hier die Möglichkeit einer konservativen oder operativen Therapie. Der Arm wird in erster Linie in einer Schonhaltung vor dem Bauch stabilisiert (Sofortmaßnahme). Die Betroffenen haben dadurch meist keine starken Schmerzen mehr. Zudem sollte man so schnell wie möglich mit einem Eisbeutel kühlen, um die Schmerzen und Schwellung zu verringern.

Konservative Behandlung

Die Schultergelenkssprengung wird bei Zerrungen oder Teilverletzungen des Schultergelenks (Schweregrade I und II) in der Regel konservativ, also ohne Operation, behandelt. Die konservative Therapie besteht hauptsächlich darin, das Schultergelenk wenige Tage ruhig zu stellen. Sind keine Schmerzen mehr vorhanden, so schließt sich die Krankengymnastik an.

Empfohlen wird zudem die bedarfsabhängige, kurzfristige, schmerz- und entzündungshemmende Einnahme von NSAR (nichtsteroidale Antirheumatika), wie z.B. Diclofenac oder Ibuprofen. Die Therapie sollte zusätzlich durch eine Eisbehandlung des Schultergelenks unterstützt werden. Bei starken Schmerzen kann die Ruhigstellung auch in einem Schulterarmverband, z.B. Gilchrist-Verband, erfolgen.

Operative Behandlung

Verletzungen von Grad III und IV, also bei vollständiger Zerreißung aller Bänder, werden in der Regel operativ versorgt (bei Grad III kann unter Umständen auch noch eine konservative Behandlung durchgeführt werden). Eine Operation ist besonders bei jungen und körperlich aktiven Sportlern zu empfehlen. Es gibt verschiedene operative Verfahren die angewandt werden können und sich in der Art der Schultereckgelenkstabilisierung unterscheiden. Optional ist die Rekonstruktion des Kapsel- /Bandapparates, wobei man meist die gerissenen Strukturen einer Selbstheilung überlässt. Zu den operativen Therapiemöglichkeiten gehören:

• Befestigende Naht: Hierbei handelt es sich um einen sich langsam auflösenden, stabilen Faden (z.B. PDS Kordel), welches unter dem Korakoid herumgeführt wird und unter Einrichtung des Schultereckgelenkes auf dem Schlüsselbeinende befestigt wird. Vorteil dieser Technik ist die gute Schulterbeweglichkeit und das Vermeiden einer Metallimplantation. Eine mögliche Gefahr ist jedoch das erneute Hochsteigen des Schlüsselbeins und eventuell eine Nervenverletzung (Nervus musculocutaneus).
  
  
• Hakenplatte: Unter das Acromion wird eine Metallplatte mit ihrem gebogenem Ende geschoben. Mit ihrem geraden Anteil wird die Platte unter Einrichtung des Schultereckgelenkes auf dem seitlichen Schlüsselbeinende durch Verschraubung befestigt. Hierbei handelt es sich um eine sehr stabile Verbindung. Ein wesentlicher Nachteil ist die Bewegungseinschränkung der Schulter und die erforderliche Metallentfernung nach etwa 6 Wochen.
  
  
• Zuggurtung: Durch ein oder zwei Kirschner-Drähte wird die Gelenkstabilisierung erreicht. Die Drähte werden durch die Gelenkpartner von Acromion und Schlüsselbein eingebracht und dort befestigt. Auch hier handelt es sich um eine sehr stabile Methode. Nachteil ist jedoch, dass es zu einem Metallbruch, einer Metallwanderung und Bewegungseinschränkung kommen kann.
  
  
• Verschraubung: Vom seitlichen Schlüsselbeinende wird eine Schraube in das Korakoid eingeführt und das eingerichtete Schultereckgelenk somit stabilisiert. Hierbei handelt es sich auch um eine stabile Methode. Leider besteht hier die Gefahr der Schraubenlockerung, des Schraubenbruchs und des Schlüsselbeinbruches. Zudem muss man mit einer wesentlichen Bewegungseinschränkung rechnen.

Welche Komplikationen können auftreten?

Nach der Operation kann es zu folgenden Komplikationen kommen:

Repositionsverlust

Das eingerichtete Schultereckgelenk kann während der Nachbehandlung oft nicht vollständig gehalten werden. Je nachdem welches Operationsverfahren durchgeführt wurde, kann das seitliche Schlüsselbeinende wieder etwas nach oben rutschen.

Infektion/Wundheilungsstörung

Da der Weichteilmantel über dem Schlüsselbein sehr dünn ist, besteht die Gefahr einer postoperativen Infektion.

Metalllockerung

Da auf das Schlüsselbein starke dynamische und statische Kräfte einwirken, kann es zu Metalllockerungen oder sogar Metallbrüchen kommen.

Narbenbildung

Bei der Operation erfolgt der Hautschnitt parallel zum Schlüsselbein. Leider kann es durch den Brustmuskelzug in diesem Bereich zu einer überschießenden, kosmetisch störenden Narbenbildung (Keloid) kommen. Daher sollte man vor allem bei jungen Menschen den Säbelhiebschnitt durchführen. Dieser ist durch seinen vertikalen Verlauf nicht derartigen Zugkräften ausgesetzt. Nachteil ist jedoch eine schlechtere Übersicht während des Eingriffs.

Gefäß- und Nervenverletzungen

Generell sind bei jedem operativen Eingriff Nachblutungen sowie Gefühls- und Bewegungsstörungen des Armes möglich.

Wie ist die Prognose?

Die Schultergelenkssprengung hat meist einen günstigen Verlauf mit guter Prognose. Grad I und Grad II Verletzungen heilen in der Regel folgenlos aus. Nach der Ausheilung der Erkrankung treten in mehr als 90 Prozent der Fälle keine Beschwerden im Alltag oder beim Sport auf. Nach Verletzungen von Grad II und Grad III können jedoch noch teilweise Schulterschmerzen oder eine chronische Gelenkinstabilität zurückbleiben. Später kann sich sogar eine schmerzhafte Schultereckgelenksarthrose ausbilden. Der Arm ist in diesen Fällen in seiner Funktion eingeschränkt.

Beachte: Eine Schultergelenkssprengung ist auch nach operativer Versorgung ein Risikofaktor für eine Schultergelenksarthrose.

Hinweise für Patienten

Hilfreiche Tipps und Maßnahmen nach einer Operation:

• In den Folgetagen nach der Operation sollten Sie mit den Bewegungsübungen der Schulter unter krankengymnastischer Anleitung beginnen.
• Vermeiden Sie für vier bis sechs Wochen alle Bewegungen, die über die Horizontale hinausgehen.
• Eine konsequente Krankengymnastik ist entscheidend für den Rehabilitationsprozess. Die Übungen werden so lange durchgeführt, bis die Schulter wieder voll beweglich ist.
• Halten Sie eine Sportpause von etwa drei bis vier Wochen ein.

In den meisten Fällen ist die Schulter zwölf Wochen nach der Schultergelenkssprengung wieder vollständig belastbar.